行政复议回避申请书

行政复议回避申请书

（行政复议机关）              ：

申请人（申请回避人）       申请（被申请回避人）     回避。其理由是：                                             。

此致

（复议机关名称）                   

                                  申请人（签字盖章）：

申请日期：      年      月      日